навіны

Падрыхтуйцеся стаць урачом, пашырайце свае веды, узначальвайце арганізацыю аховы здароўя і прасоўвайце сваю кар'еру з інфармацыяй і паслугамі NEJM Group.
Было выказана здагадка, што ва ўмовах высокай перадачы інфекцыі барацьба з малярыяй у раннім дзяцінстве (<5 гадоў) можа затрымаць набыццё функцыянальнага імунітэту і зрушыць дзіцячую смяротнасць ад малодшага да старэйшага.
Мы выкарысталі дадзеныя 22-гадовага праспектыўнага кагортнага даследавання ў сельскай мясцовасці на поўдні Танзаніі, каб ацаніць сувязь паміж раннім выкарыстаннем апрацаваных сетак і выжываннем да сталага ўзросту. Усе дзеці, якія нарадзіліся ў даследаванай вобласці ў перыяд з 1 студзеня 1998 г. па 30 жніўня 2000 г., былі запрошаны прыняць удзел у падоўжнае даследаванне з 1998 па 2003 год. Вынікі выжывальнасці дарослых былі пацверджаны ў 2019 годзе з дапамогай ахопу насельніцтва і мабільных тэлефонных званкоў. Мы выкарысталі мадэлі прапарцыйных небяспек Кокса, каб ацаніць сувязь паміж выкарыстаннем апрацаваных сетак у раннім дзяцінстве і выжываннем у дарослым узросце з папраўкай на патэнцыйныя фактары, якія ўводзяць у зман.
Усяго было зарэгістравана 6706 дзяцей. У 2019 годзе мы праверылі інфармацыю аб жыццёвым статусе 5983 удзельнікаў (89%). Паводле справаздач аб ранніх наведваннях насельніцтва, каля чвэрці дзяцей ніколі не спалі пад апрацаванай сеткай, палова спала пад апрацаванай сетка ў нейкі момант, а астатняя чвэрць заўсёды спала пад апрацаванай сеткай.Спаць пад лячэннеммаскітнымі сеткі.Адпаведны каэфіцыент рызыкі смерці быў роўны 0,57 (95% даверны інтэрвал [ДІ], ад 0,45 да 0,72). Менш за палову наведванняў. Адпаведны каэфіцыент рызыкі ва ўзросце ад 5 гадоў да дарослага жыцця складаў 0,93 (95% дзі, ад 0,58 да 1,49).
У гэтым доўгатэрміновым даследаванні барацьбы з малярыяй на ранніх стадыях ва ўмовах высокай ступені перадачы, перавагі выжывання ад ранняга выкарыстання апрацаваных сетак захаваліся і ў сталым узросце. (Фінансуецца прафесарам Экенштэйна-Гейгі і іншымі.)
Малярыя застаецца галоўнай прычынай захворванняў і смерці ва ўсім свеце.1 З 409 000 смерцяў ад малярыі ў 2019 годзе больш за 90% адбыліся ў краінах Афрыкі на поўдзень ад Сахары, і дзве траціны смерцяў адбыліся ў дзяцей ва ўзросце да пяці гадоў.1 Інсектыцыд- апрацаваныя сеткі з'яўляюцца асновай барацьбы з малярыяй пасля Абуджайскай дэкларацыі 2000 г. 2. Серыя кластарных рандомізірованный даследаванняў, праведзеных у 1990-х гадах, паказала, што апрацаваныя сеткі значна спрыяюць выжыванню дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў.3 У асноўным дзякуючы вялікай размеркаванне па шкале, 2019.1 46% насельніцтва Афрыкі на поўдзень ад Сахары спяць у апрацаваных маскітнымі сетках
Паколькі ў 1990-я гады з'явіліся доказы карысці выжывання апрацаваных сетак для маленькіх дзяцей, існуе гіпотэза, што доўгатэрміновы эфект апрацаваных сетак на выжыванне ва ўмовах высокай перадачы будзе ніжэй, чым кароткатэрміновы эфект, і нават можа быць адмоўны, з-за чыстага выйгрышу ад набыцця функцыянальнага імунітэту.звязаныя затрымкі.4-9 Аднак апублікаваныя дадзеныя па гэтым пытанні абмяжоўваюцца трыма даследаваннямі, праведзенымі ў Буркіна-Фасо, Гане11 з перыядам назірання не больш за 7,5 гадоў і Кеніі.12 Ні адна з гэтых публікацый не паказала доказаў змены ў дзіцяці смяротнасць ад маладога да сталага ўзросту ў выніку барацьбы з малярыяй у раннім дзяцінстве. Тут мы прадстаўляем дадзеныя 22-гадовага праспектыўнага кагортнага даследавання ў сельскай мясцовасці на поўдні Танзаніі, каб ацаніць сувязь паміж выкарыстаннем у раннім дзяцінстве апрацаваных маскітнымі сетак і выжывальнасцю ў сталым узросце.
У гэтым праспектыўным кагортным даследаванні мы назіралі за дзецьмі ад ранняга маленства да сталага ўзросту. Даследаванне было адобрана адпаведнымі этычнымі саветамі ў Танзаніі, Швейцарыі і Вялікабрытаніі. Бацькі або апекуны маленькіх дзяцей далі вусную згоду на дадзеныя, сабраныя ў перыяд з 1998 па 2003 год .У 2019 годзе мы атрымалі пісьмовую згоду ад удзельнікаў, якія апыталі асабіста, і вусную згоду ад удзельнікаў, апытаных па тэлефоне. Першы і апошні аўтары ручаюцца за паўнату і дакладнасць даных.
Гэта даследаванне было праведзена на сайце аховы здароўя і дэмаграфічнага назірання Іфакара (HDSS) у рэгіёнах Кіламбера і Уланга ў Танзаніі.13 Тэрыторыя даследавання першапачаткова складалася з 18 вёсак, якія пазней былі падзелены на 25 (мал. S1 у Дадатковым дадатку, даступны з поўным тэкстам гэтага артыкула на NEJM.org).Усе дзеці, якія нарадзіліся ад жыхароў HDSS у перыяд з 1 студзеня 1998 г. па 30 жніўня 2000 г., удзельнічалі ў падоўжным кагортным даследаванні падчас наведванняў на даму кожныя 4 месяцы з мая 1998 г. па красавік 2003 г. З 1998 па 2003 год удзельнікі атрымлівалі візіты HDSS кожныя 4 месяцы (мал. S2). З 2004 па 2015 гады статус выжывання ўдзельнікаў, якія, як вядома, пражывалі ў гэтым раёне, фіксаваўся падчас звычайных візітаў HDSS. У 2019 годзе мы правялі наступныя даследаванні праз суполку і мабільныя тэлефоны, правяраючы статус выжывання ўсіх удзельнікаў, незалежна ад месца жыхарства і запісаў HDSS. Апытанне абапіраецца на інфармацыю аб сям'і, прадстаўленую пры рэгістрацыі. Мы стварылі спіс пошуку для кожнай вёскі HDSS, паказваючы імёны і прозвішчы усіх былых членаў сям'і кожнага ўдзельніка разам з датай нараджэння і лідэрам суполкі, адказным за сям'ю на момант рэгістрацыі. На сустрэчах з лідэрамі мясцовай суполкі спіс быў прагледжаны і былі вызначаны іншыя члены суполкі, каб дапамагчы адсачыць.
Пры падтрымцы Швейцарскага агенцтва па развіцці і супрацоўніцтве і ўрада Аб'яднанай Рэспублікі Танзанія ў 1995 годзе ў даследаванай вобласці была створана праграма па правядзенні даследаванняў апрацаваных маскітнымі сетак.14 У 1997 годзе была запушчана праграма сацыяльнага маркетынгу, накіраваная на распаўсюджванне і кампенсацыі часткі кошту сетак, увялі лячэнне сеткамі.15 Укладзенае даследаванне выпадак-кантроль паказала, што апрацаваныя сеткі былі звязаны з павелічэннем выжывальнасці дзяцей ва ўзросце ад 1 месяца да 4 гадоў на 27% (95% даверны інтэрвал [ДІ], 3 да 45).15
Асноўным вынікам было выжыванне, пацверджанае падчас наведвання на даму. Для ўдзельнікаў, якія памерлі, узрост і год смерці былі атрыманы ад бацькоў або іншых членаў сям'і. Асноўнай зменнай уздзеяння было выкарыстанне маскітнымі сетак ад нараджэння да 5 гадоў («сеткавы выкарыстанне ў першыя гады”). Мы прааналізавалі даступнасць сеткі на ўзроўні індывідуальнага выкарыстання і супольнасці. Для асабістага выкарыстання маскітнымі сетак падчас кожнага наведвання дома ў перыяд з 1998 па 2003 год маці дзіцяці або выхавальніка пыталіся, ці спала маці дзіцяці або выхавальнік. пад сеткай мінулай ноччу, і калі так, калі і калі сетка была інсектыцыдам. Абыходжанне або мыццё. Мы абагульнілі ўздзеянне апрацаваных сетак на кожнае дзіця ў ранні год як працэнт наведванняў, падчас якіх дзеці, як паведамлялася, спалі пад апрацаванымі сеткамі .Каб валодаць ачышчальнымі сеткамі на ўзроўні вёскі, мы аб'ядналі ўсе даныя хатніх гаспадарак, сабраныя з 1998 па 2003 год, каб вылічыць долю сем'яў у кожнай вёсцы, якія валодалі хаця б адной ачышчальнай сеткай па гадах.
Дадзеныя аб малярыйнай паразітэміі былі сабраны ў 2000 годзе ў рамках комплекснай праграмы назірання за камбінаванай супрацьмалярыйнай тэрапіяй. 16 мая ў рэпрэзентатыўнай выбарцы сем'яў HDSS паразітэмія была вымерана з дапамогай тоўстаплёнкавай мікраскапіі ва ўсіх членаў сям'і ва ўзросце ад 6 месяцаў да ліпеня 2000 года. , 2001, 2002, 2004, 2005 год і 2006.16
Каб максымізаваць якасць даных і паўнату назірання ў 2019 годзе, мы набралі і навучылі каманду дасведчаных інтэрв'юераў, якія ўжо добра валодалі мясцовымі ведамі. Для некаторых сем'яў інфармацыя аб адукацыі апекуна, сямейным даходзе і часе наведвання медыцынскай установы не была даступная. Множныя ўмененні з выкарыстаннем ланцуговых ураўненняў былі выкарыстаны для ўліку адсутных ковариатных даных у нашым першасным выніку. Усе зменныя, пералічаныя ў табліцы 1, выкарыстоўваліся ў якасці прадказальнікаў для гэтых упісанняў. Было праведзена дадатковае поўнае тэматычнае даследаванне, каб пераканацца, што вынікі не адчувальныя да ўмененняў абраны метад.
Першапачатковая апісальная статыстыка ўключала сярэднія наступныя візіты і смяротнасць па полу, годзе нараджэння, адукацыі апекуна і катэгорыі даходу сям'і. Смяротнасць ацэньваецца як смерць на 1000 чалавека-гадоў.
Мы прадстаўляем даныя аб тым, як ахоп сеткі змяняўся з цягам часу. Каб праілюстраваць ўзаемасувязь паміж валоданнем апрацаванымі ложкавымі сеткамі на ўзроўні вёскі і мясцовай перадачай малярыі, мы стварылі дыяграму рассеяння ахопу апрацаванай ложкавай сеткі на ўзроўні вёскі і распаўсюджанасці паразітарных захворванняў на ўзроўні вёскі у 2000 годзе.
Каб ацаніць сувязь паміж выкарыстаннем сеткі і доўгатэрміновай выжывальнасцю, мы спачатку ацанілі неспраўленыя стандартныя крывыя выжывальнасці Каплана-Майера, параўноўваючы дзяцей, якія спалі пад апрацаванай сеткай падчас па меншай меры 50% ранніх візітаў, з такімі вынікамі выжывання. Паведамляецца, што дзеці спалі пад апрацаванай сеткай маскітнымі сеткі менш чым у 50% ранніх наведванняў. 50% адсечка была абраная ў адпаведнасці з простым вызначэннем «большую частку часу». Каб пераканацца, што вынікі не пацярпелі ад гэтага адвольнага скарачэння, мы таксама ацанілі няскарэкціраваны стандарт Каплана-Майера крывыя выжывання параўноўваюць дзяцей, якія заўсёды паведамлялі, што спалі пад апрацаванай сеткай, з тымі, хто ніколі не паведамляў, што спалі пад апрацаванай сеткай. Вынікі выжывання дзяцей пад апрацаванай сеткай.Мы ацанілі няскарэктаваныя крывыя Каплана-Майера для гэтых кантрастаў пасля ўсяго перыяду (ад 0 да 20 гадоў) і ранняга дзяцінства (ад 5 да 20 гадоў). Усе аналізы выжывальнасці былі абмежаваныя часам паміж першым інтэрв'ю і апошнім інтэрв'ю, якое прывяло да левага скарачэння і правай цэнзуры.
Мы выкарысталі мадэлі прапарцыйных небяспек Кокса для ацэнкі трох асноўных кантрастаў, якія ўяўляюць цікавасць, у залежнасці ад прыкметных фактараў, якія бянтэжаць: па-першае, сувязь паміж выжываннем і працэнтам наведванняў, падчас якіх дзеці, як паведамляецца, спалі пад апрацаванымі сеткамі;па-другое, адрозненні ў выжывальнасці паміж дзецьмі, якія выкарыстоўвалі апрацаваныя сеткі больш за палову наведванняў, і тымі, хто выкарыстоўваў апрацаваныя сеткі менш за палову наведванняў;па-трэцяе, адрозненні ў выжывальнасці паміж дзецьмі, якія заўсёды паведамлялі пра тое, што яны спалі пад апрацаванымі маскітнымі сеткамі падчас гэтых візітаў, дзеці ніколі не паведамлялі пра тое, што яны спалі пад апрацаванымі сеткамі падчас гэтых візітаў. Для першай асацыяцыі працэнт наведванняў аналізуецца як лінейны член. Мартынгальны рэшткавы аналіз было праведзена для пацверджання адэкватнасці гэтага здагадкі аб лінейнасці. Рэшткавы аналіз Шэнфельда17 быў выкарыстаны для праверкі здагадкі аб прапарцыйных небяспеках. Каб улічыць зман, усе шматмерныя ацэнкі для першых трох параўнанняў былі скарэкціраваны з улікам катэгорыі даходу хатняй гаспадаркі, часу да бліжэйшай медыцынскай установы, апекуна катэгорыя адукацыі, пол дзіцяці і ўзрост дзіцяці. Усе шматварыянтныя мадэлі таксама ўключалі 25 перахопаў для канкрэтных вёсак, што дазволіла нам выключыць сістэматычныя адрозненні ў неназіраных фактарах на ўзроўні вёскі як патэнцыйныя фактары, якія збіваюць з панталыку. Каб забяспечыць надзейнасць прадстаўленых вынікаў у дачыненні да абранай эмпірычнай мадэлі мы таксама ацанілі два бінарныя кантрасты з дапамогай ядраў, суппортаў і алгарытмаў дакладнага супадзення.
Улічваючы, што ранняе выкарыстанне апрацаваных сетак можа быць растлумачана неназіранымі характарыстыкамі хатняй гаспадаркі або апекуна, такімі як веды пра здароўе або здольнасць чалавека атрымаць доступ да медыцынскіх паслуг, мы таксама ацанілі мадэль на ўзроўні вёскі ў якасці чацвёртага кантрасту. Для гэтага параўнання мы выкарыстоўвалі вёску- узровень сярэдняга ўзроўню валодання апрацаванымі сеткамі ў сям'і (уваход як лінейны тэрмін) за першыя 3 гады, калі назіраліся дзеці, у якасці асноўнай зменнай уздзеяння. Уздзеянне на ўзроўні вёскі мае перавагу ў тым, што яно менш залежыць ад ковариат на індывідуальным або хатнім узроўні і павінна канцэптуальна павелічэнне ахопу на ўзроўні вёскі павінна мець большы ахоўны эфект, чым павелічэнне індывідуальнага ахопу з-за большага ўздзеяння на папуляцыі камароў і перадачу малярыі.18
Для ўліку чыстай апрацоўкі на ўзроўні вёскі, а таксама карэляцыі на ўзроўні вёскі ў больш агульным плане, стандартныя памылкі былі разлічаны з выкарыстаннем кластарнай надзейнай ацэнкі дысперсіі Х'юбера. Вынікі пададзены ў выглядзе кропкавых ацэнак з 95% даверным інтэрвалам. Шырыня даверных інтэрвалаў не з папраўкай на множнасць, таму інтэрвалы не павінны выкарыстоўвацца для высновы аб усталяваных асацыяцыях. Наш першасны аналіз не быў загадзя вызначаны;такім чынам, ніякіх P-значэнняў не паведамлялася. Статыстычны аналіз праводзіўся з выкарыстаннем праграмнага забеспячэння Stata SE (StataCorp) версія 16.0.19
З мая 1998 г. па красавік 2003 г. у кагорту ўвайшлі 6706 удзельнікаў, якія нарадзіліся ў перыяд з 1 студзеня 1998 г. па 30 жніўня 2000 г. (Малюнак 1). У маі 1998 г. і красавіку 2003 г. памерлі 424 удзельнікі. У 2019 г. мы пацвердзілі жыццёвы статус 5983 удзельнікаў (89% ад зарэгістраваных). У агульнай складанасці 180 удзельнікаў памерлі ў перыяд з мая 2003 г. па снежань 2019 г., у выніку чаго агульны ўзровень смяротнасці склаў 6,3 смерці на 1000 чалавека-гадоў.
Як паказана ў табліцы 1, выбарка была гендэрна збалансаванай;у сярэднім дзяцей залічвалі перад тым, як ім споўніцца год, і назіралі за імі на працягу 16 гадоў. Большасць выхавальнікаў скончылі пачатковую адукацыю, і большасць сем'яў маюць доступ да вадаправоднай або калодзежнай вады. Табліца S1 змяшчае больш інфармацыі аб рэпрэзентатыўнасці выбаркі даследавання. Назіраная колькасць смерцяў на 1000 чалавека-гадоў была самай нізкай сярод дзяцей з высокаадукаванымі выхавальнікамі (4,4 на 1000 чалавека-гадоў) і самай высокай сярод дзяцей, якія знаходзіліся больш чым за 3 гадзіны ад медыцынскай установы (9,2 на 1000 чалавека-гадоў) і сярод хатніх гаспадарак, у якіх адсутнічае інфармацыя аб адукацыі (8,4 на 1000 чалавека-гадоў) або даходах (19,5 на 1000 чалавека-гадоў).
Табліца 2 абагульняе асноўныя зменныя ўздзеяння. Паведамляецца, што каля чвэрці ўдзельнікаў даследавання ніколі не спалі пад апрацаванай сеткай, іншая чвэрць паведамляла, што спала пад апрацаванай сеткай пры кожным раннім наведванні, а астатняя палова спала пад некаторымі, але не ва ўсіх. маскітнымі сеткі падчас наведвання. Доля дзяцей, якія заўсёды спалі пад апрацаванымі маскітнымі сеткамі, павялічылася з 21% дзяцей, якія нарадзіліся ў 1998 годзе, да 31% дзяцей, якія нарадзіліся ў 2000 годзе.
Табліца S2 дае больш падрабязную інфармацыю аб агульных тэндэнцыях у выкарыстанні сеткі з 1998 па 2003 год. Нягледзячы на ​​тое, што паведамлялася, што 34% дзяцей спалі пад апрацаванымі маскітнымі сеткамі напярэдадні ўвечары ў 1998 годзе, да 2003 г. гэтая лічба павялічылася да 77%. Малюнак S3 паказвае, чыстая частата выкарыстання апрацаваных сетак у раннім узросце. Малюнак S4 паказвае высокую зменлівасць уласнасці, прычым менш за 25% хатніх гаспадарак апрацоўвалі сеткі ў вёсцы Ірагуа ў 1998 годзе, у той час як у вёсках Ігота, Ківуконі і Лупіра больш за 50% хатніх гаспадарак мелі апрацаваных сетак у тым жа годзе.
Паказаны нескарэкціраваныя крывыя выжывальнасці Каплана-Майера. Панэлі A і C параўноўваюць (нескарэкціраваныя) траекторыі выжывання дзяцей, якія паведамлялі, што карысталіся апрацаванымі сеткамі прынамсі ўдвая меншай колькасці наведванняў, чым тыя, хто карыстаўся радзей. Панэлі B і D параўноўваюць дзяцей, якія ніколі паведамлялі, што спалі пад апрацаванымі сеткамі (23% выбаркі), з тымі, хто заўсёды паведамляў, што спаў пад апрацаванымі сеткамі (25% выбаркі).скарэкціраваны) трэк. На ўстаўцы тыя ж даныя паказаны на павялічанай восі y.
Малюнак 2. Параўнанне траекторый выжывання ўдзельнікаў да дарослага ўзросту на аснове ранняга выкарыстання апрацаваных сетак, уключаючы ацэнку выжывальнасці за ўвесь перыяд (малюнкі 2A і 2B) і крывыя выжывання ў залежнасці ад дажывання да 5-гадовага ўзросту (малюнкі 2C і 2D). за перыяд даследавання было зафіксавана 604 смерці;485 (80%) здарылася ў першыя 5 гадоў жыцця. Рызыка смяротнасці дасягнула піку ў першы год жыцця, хутка зніжалася да 5 гадоў, затым заставалася адносна нізкай, але нязначна павялічвалася прыкладна ва ўзросце 15 гадоў (мал. S6). адзін працэнт удзельнікаў, якія пастаянна выкарыстоўвалі апрацаваныя сеткі, дажылі да дарослага ўзросту;гэта было таксама ў выпадку толькі з 80% дзяцей, якія не выкарыстоўвалі апрацаваныя сеткі на ранніх стадыях (табліца 2 і малюнак 2B). Распаўсюджанасць паразітаў у 2000 годзе моцна адмоўна карэлявала з апрацаванымі сеткамі, якія належаць сем'ям з дзецьмі ва ўзросце да 5 гадоў (каэфіцыент карэляцыі , ~0,63) і дзяцей 5 гадоў і старэй (каэфіцыент карэляцыі, ~0,51) (мал. S5).).
Кожнае павелічэнне ранняга выкарыстання апрацаваных сетак на 10 працэнтных пунктаў было звязана са зніжэннем рызыкі смерці на 10% (каэфіцыент рызыкі 0,90; 95% дзі ад 0,86 да 0,93), пры ўмове, што поўны набор асоб, якія даглядаюць, і хатнія ковариаты таксама былі такімі. у якасці фіксаваных эфектаў вёскі (табліца 3). Дзеці, якія выкарыстоўвалі апрацаваныя сеткі падчас папярэдніх наведванняў, мелі на 43% меншы рызыка смерці ў параўнанні з дзецьмі, якія выкарыстоўвалі апрацаваныя сеткі менш чым у палове наведванняў (каэфіцыент рызыкі 0,57; 95% дзі, 0,45 да 0,72). Сапраўды гэтак жа дзеці, якія заўсёды спалі пад апрацаванымі сеткамі, мелі на 46% меншы рызыка смерці, чым дзеці, якія ніколі не спалі пад сеткамі (каэфіцыент рызыкі 0,54; 95% дзі 0,39 да 0,74). На ўзроўні вёскі Павелічэнне на 10 працэнтных пунктаў валодання лячэбнымі сеткамі для ложкаў было звязана са зніжэннем рызыкі смерці на 9% (каэфіцыент рызыкі 0,91; 95% дзі ад 0,82 да 1,01).
Паведамляецца, што выкарыстанне апрацаваных сетак падчас па меншай меры паловы візітаў у раннім узросце было звязана з каэфіцыентам рызыкі 0,93 (95% дзі, 0,58 да 1,49) для смерці ва ўзросце ад 5 гадоў да паўналецця (табл. 3). перыяд з 1998 па 2003 год, калі мы скарэктавалі ўзрост, адукацыю апекуна, даход і багацце сям'і, год нараджэння і вёску нараджэння (табліца S3).
У табліцы S4 паказаны балы сурагатнай схільнасці і ацэнкі дакладнага супадзення для нашых дзвюх бінарных зменных уздзеяння, і вынікі амаль ідэнтычныя тым, што прыведзены ў табліцы 3. Табліца S5 паказвае адрозненні ў выжывальнасці, стратыфікаваныя па колькасці ранніх візітаў. Нягледзячы на ​​адносна мала назіранняў па меншай меры за чатыры раннія візіты, ацэнены ахоўны эфект, здаецца, большы ў дзяцей з большай колькасцю наведванняў, чым у дзяцей з меншай колькасцю наведванняў. Табліца S6 паказвае вынікі поўнага аналізу выпадку;гэтыя вынікі амаль ідэнтычныя вынікам нашага асноўнага аналізу, з крыху большай дакладнасцю для ацэнак на ўзроўні вёскі.
Нягледзячы на ​​тое, што ёсць пераканаўчыя доказы таго, што апрацаваныя сеткі могуць палепшыць выжывальнасць дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў, даследаванняў доўгатэрміновых эфектаў застаецца мала, асабліва ў раёнах з высокім узроўнем перадачы.20 Нашы вынікі сведчаць аб тым, што дзеці маюць значную доўгатэрміновую карысць ад выкарыстання апрацаваных сетак. Гэтыя вынікі ўстойлівыя ў шырокіх эмпірычных нормах і сведчаць аб тым, што асцярогі з нагоды павышэння смяротнасці ў больш познім дзяцінстве або падлеткавым узросце, што тэарэтычна можа быць звязана з затрымкай функцыянальнага развіцця імунітэту, неабгрунтаваныя. Хоць наша даследаванне не вымярала непасрэдна імунную функцыю, яно можа Можна сцвярджаць, што выжыванне ў сталым узросце ў эндэмічных па малярыі раёнах само па сабе з'яўляецца адлюстраваннем функцыянальнага імунітэту.
Моцныя бакі нашага даследавання ўключаюць памер выбаркі, якая ўключала больш за 6500 дзяцей;час назірання, які быў у сярэднім 16 гадоў;нечакана нізкі ўзровень страт для назірання (11%);і ўзгодненасць вынікаў у розных аналізах. Высокі ўзровень наступных назіранняў можа быць абумоўлены незвычайным спалучэннем фактараў, такіх як шырокае выкарыстанне мабільных тэлефонаў, згуртаванасць сельскай супольнасці ў даследаванай вобласці і глыбокая і пазітыўная сацыяльная сувязі паміж даследчыкамі і мясцовымі жыхарамі. Супольнасць праз HDSS.
Ёсць пэўныя абмежаванні нашага даследавання, у тым ліку адсутнасць індывідуальнага назірання з 2003 па 2019 год;няма інфармацыі аб дзецях, якія памерлі да першага навучальнага візіту, што азначае, што паказчыкі выжывальнасці кагорты не цалкам рэпрэзентатыўныя для ўсіх народжаных за той жа перыяд;і аналіз назіранняў. Нават калі наша мадэль утрымлівае вялікую колькасць ковариат, нельга выключаць рэшткавае змяшчэнне. Улічваючы гэтыя абмежаванні, мы мяркуем, што неабходныя далейшыя даследаванні ўплыву доўгатэрміновага выкарыстання сетак для ложкаў і важнасці для здароўя насельніцтва неапрацаваных ложкавых сетак, асабліва з улікам цяперашняй занепакоенасці ўстойлівасцю да інсектыцыдаў.
Гэта доўгатэрміновае даследаванне выжывальнасці, звязанае з барацьбой з малярыяй у раннім дзіцячым узросце, паказвае, што пры ўмераным ахопе грамадства перавагі апрацаваных інсектыцыдамі ложкавых сетак значныя і захоўваюцца да сталага ўзросту.
Збор даных у 2019 годзе прафесарам Экенштэйна-Гейгі пры падтрымцы з 1997 па 2003 год Швейцарскім агенцтвам па развіцці і супрацоўніцтву і Швейцарскім нацыянальным навуковым фондам.
Форма раскрыцця інфармацыі, прадстаўленая аўтарамі, даступная разам з поўным тэкстам гэтага артыкула на NEJM.org.
Заява аб абмене дадзенымі, прадстаўленая аўтарамі, даступная разам з поўным тэкстам гэтага артыкула на NEJM.org.
Ад Швейцарскага трапічнага інстытута і грамадскага аховы здароўя і Базельскага універсітэта, Базель, Швейцарыя (GF, CL);Інстытут здароўя Іфакара, Дар-эс-Салам, Танзанія (SM, SA, RK, HM, FO);Калумбійскі універсітэт, Нью-Ёркская школа аховы здароўя (SPK);і Лонданская школа гігіены і трапічнай медыцыны (JS).
З доктарам Фінкам можна звязацца па адрасе [email protected] або ў Швейцарскім інстытуце трапічнага і грамадскага здароўя (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Швейцарыя).
1. Сусветная справаздача аб малярыі 2020: 20 гадоў глабальнага прагрэсу і праблем. Жэнева: Сусветная арганізацыя аховы здароўя, 2020.
2. Сусветная арганізацыя аховы здароўя. Абуджайская дэкларацыя і план дзеянняў: вытрымкі з Афрыканскага саміту па барацьбе з малярыяй. 25 красавіка 2000 г. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Прайс Дж, Рычардсан М, Ленгелер С. Апрацаваныя інсектыцыдамі маскітныя сеткі для прафілактыкі малярыі. Сістэма базы дадзеных Кокрана, версія 2018; 11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B і інш. Сувязь паміж частатой цяжкай малярыі ў дзяцей і ўзроўнем перадачы Plasmodium falciparum у Афрыцы. Lancet 1997; 349: 1650-1654.
5. Эксперыменты Molineaux L. Nature: Якія наступствы для прафілактыкі малярыі?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Цяжар малярыі і ўзровень перадачы Plasmodium falciparum.Lancet 1997;350:362-362.
8. Сноў RW, Марш К. Клінічная эпідэміялогія малярыі ў афрыканскіх дзяцей. Інстытут Быка Пастэра 1998; 96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Дзіцячая смяротнасць і інтэнсіўнасць перадачы малярыі ў Афрыцы. Trend Parasite 2001; 17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Шторы, апрацаваныя інсектыцыдамі, абараняюць дзіцячую смяротнасць у насельніцтва Заходняй Афрыкі на тэрмін да 6 гадоў. Bull World Health Organ 2004; 82:85 -91.
11. Бінка Ф.Н., Ходжсан А., Аджуік М., Сміт Т. Смяротнасць у сямі з паловай гадоў назіранні супраць маскітных сетак, апрацаваных інсектыцыдамі ў Гане. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Эфекты працяглага выкарыстання апрацаваных інсектыцыдамі ложкавых сетак на смяротнасць ад усіх прычын у дзяцей у раёнах заходняй Кеніі, дзе малярыя вельмі шматгадовая. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Introduction to the Health and Population Surveillance System: Ifakara Rural and Urban Health and Population Surveillance System (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Шэленберг-малодшы, Абдула С., Мінджа Х. і інш. KINET: Праграма сацыяльнага маркетынгу для Сеткі па барацьбе з малярыяй Танзаніі, якая ацэньвае здароўе дзяцей і доўгатэрміновае выжыванне. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 225-231.